Diverticulosis

martes, 4 de diciembre de 2007

Enf frecuente, que puede causar complicaciones amenazantes para la vida Un divertículo es una bolsa o un saco que se origina en un órgano con forma de tubo. Los divertículos verdaderos incluyen en este saco a todas las capas de la pared intestinal. Las fibras y la comida digerida llegan al colon, formándose heces que se almacenan en las ultimas partes del colon. Al endurecerse las heces, presionan formando los divertículos, la mayoría de los cuales se encuentran en colon sigmoide. Diverticulosis es el nombre de la enfermedad. La combinación de la diverticulosis con una infección se llama diverticulitis, que resulta en dolor del abd y posiblemente fiebre. Si uno de estos divertículos revienta, la infección podría extenderse a todo el abdomen (peritonitis). Probablemente se produzcan como resultado de un aumento de la presión dentro de la luz del intestino (lumen) debido a movimientos intestinales desordenados. La constipación y la obesidad suelen ser factores agravantes. Son menos comunes en personas menores de 40 años de edad, su incidencia aumenta con la edad y son muy comunes en personas mayores, probablemente por debilidad estructural de la musculatura del colon. Son más comunes en el lado izquierdo del colon, especialmente en el sigmoide. La baja incidencia de enfermedad diverticular del colon en países con menor desarrollo, en los cuales la dieta predominante consiste en alimentos no refinados (harinas y cereales), ha impulsado la teoría de que la formación de divertículos esta favorecida por la pobre ingesta de fibras dietarias. La diverticulosis, o sea, la presencia de un divertículo sin ninguna complicación a partir del mismo, es un trastorno que en el 80% de los casos carece de síntomas y se detecta a menudo como un hallazgo al realizarse una radiografía contrastada de colon. Estudios realizados indican que, del 20 % reconocido clínicamente, 4% al 5% desarrollan alguna complicación. Entre el 1% y el 2% requiere internación y un 5% necesita una intervención quirúrgica.
COMPLICACIONES DE LOS DIVERTICULOS
Se producen en pequeña proporción y consisten en:
  1. Dolor: de tipo cólico o simple malestar, habitualmente en la zona baja izquierda del abdomen. Puede estar asociado a constipación o diarrea.
  2. Diverticulitis: Es la inflamación alrededor de un divertículo y generalmente ocurre cuando se retienen restos de materia fecal y se convierten en concreciones duras. Como los divertículos no tienen capa muscular, no pueden expeler ningún material que entre en la mucosa del divertículo y pueden llegar a ulcerarse ya que, al penetrar bacterias, se produce una infección con formación de micro o macro perforaciones. El curso subsiguiente variará de acuerdo con la virulencia de los gérmenes y la resistencia de la persona afectada. .Una masa palpable, fiebre, aumento de glóbulos blancos y dolor al comprimir y descomprimir la zona le indican al médico la existencia del proceso inflamatorio. La inflamación habitualmente permanece localizada pero también puede extenderse formando un absceso. Si los episodios de diverticulitis aguda se repiten aumenta la posibilidad de complicaciones. Estas incluyen a) el estrechamiento de la luz del intestino por la formación de un tejido engrosado fibroso adiposo alrededor de la parte afectada (en donde puede persistir la infección) b) extensión a órganos vecinos, especialmente la vejiga o el intestino delgado, formando comunicaciones llamadas fístulas.
  3. Sangrado del divertículo: La diverticulosis es responsable de la gran mayoría de casos de pérdida masiva de sangre por recto. El sangrado es la resultante de la ruptura de una arteria marginal o del borde antimesentérico del divertículo. Como el sangrado es arterial, típicamente es masivo e indoloro. La causa de esta laceración arterial no es conocida. Se considera que un 5% de pacientes con diverticulosis pueden sangrar. Un 75% de los casos de sangrado dejan de sangrar espontáneamente. Y entre 30 y 40% tienen un sangrado recurrente. El médico consultado podrá solicitar exámenes complementarios que incluyen: colon por enema, tomografía computada, ecografía y estudio endoscópico. La radiografía con bario debe demorarse alrededor de una semana para permitir la resolución del proceso inflamatorio. El estudio endoscópico, que no suele realizarse durante el episodio agudo, se utiliza para descartar otros diagnósticos como ser: tumores, enfermedad inflamatoria del cólon e isquemia.

TRATAMIENTO: Puede ayudar mejorar la dieta, aumentando la cantidad de fibra y líquido. Los liqs y comidas con fibra hacen las heces más blandas, facilitando su circulación a nivel del colon. Los antiespasmódicos tambien pueden ayudar a eliminar el dolor. Puede recomendarse extraer parte del colon. Al desarrollarse diverticulitis, es necesario antibiótico u hospitalización; incluso cirugía. Despues de la operación no podrá comer ó beber.
2004

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